【技术复盘】直径22厘米子宫肌瘤合并箝闭子宫：湖南省妇幼保健院产科团队如何完成这场“拆弹”级手术

2024年4月，湖南省妇幼保健院妇二科收治了一例极为罕见的妊娠合并巨大子宫肌瘤病例。患者29岁，孕19周，因左下腹剧烈胀痛紧急入院。经B超及核磁共振检查，发现直径达22厘米的巨大肌瘤占据整个腹腔，子宫呈极度后屈位，宫底低于宫颈外口，发生罕见的"箝闭"状态。

术前评估：多学科会诊锁定核心风险

接诊后，科室立即启动多学科会诊机制。影像学资料清晰呈现三大致命因素：其一，巨大肌瘤上缘顶至剑突，左右占据全部腹腔，超声单一切面无法完整显示；其二，子宫因肌瘤推挤发生箝闭，宫体向后倾倒死死卡在直肠窝内；其三，患者体型极度消瘦（身高1.60m，体重仅42.5kg），对失血耐受性极差。更为棘手的是，随着孕周增加，肌瘤持续膨胀，子宫箝闭状态进行性恶化，阴道内根本无法触及宫颈。

方案博弈：继续妊娠与手术干预的两难抉择

会诊结果指向一个几乎无解的困局。若继续妊娠，胎儿与肌瘤双重增长将压缩盆腔空间至几近消失，后续可能面临流产、胎儿生长受限、胎盘早剥等风险，妊娠至孕晚期的可能性极低。然而，若选择终止妊娠，由于子宫箝闭导致产道完全堵塞，常规引产途径已被封死，必须实施手术挖除肌瘤甚至剖宫取胎。

这一困境的核心矛盾在于：保守观察是随时引爆的"定时炸弹"，积极手术则面临大出血、感染、子宫破裂、诱发流产等多重风险。面对患者及家属表达的强烈继续妊娠意愿，医疗团队在充分评估后决定迎难而上。

手术时机：腹痛加剧成为关键转折

4月17日，患者腹痛骤然加剧，上腹部肌瘤压迫处压痛明显。结合核磁共振结果，判断肌瘤为外凸型生长，存在宽约5厘米的蒂部且已发生部分扭转——这是导致剧烈腹痛的直接原因，也是必须手术干预的明确指征。

手术团队术前制定了多套预案，充分备血（包括自体血回输和异体血储备），麻醉科、手术室严阵以待。术中探查证实术前判断：肌瘤蒂部宽约5厘米已部分扭转，子宫呈极度后屈位，宫颈被牵拉至耻骨后方。

核心技术：精准阻断血供与极限空间操作

手术的关键难点在于：如何在狭小的操作空间内，完整剔除直径22厘米、血供丰富的巨大肌瘤，同时最大限度减少对子宫和胎儿的干扰，防止宫缩增强和大出血。

手术团队采用精准阻断肌瘤血供技术，先行游离并阻断肌瘤的主要供血血管，随后完整剔除肌瘤并细致缝合子宫创面。整台手术出血量控制在仅100毫升，子宫创面小，胎儿全程胎心监测平稳，未出现先兆流产征象。术后复查B超确认"箝闭"子宫成功复位。

术后管理：母胎安全的闭环保障

术后管理同样关键。团队制定了严密的监护方案：腹部切口愈合观察、子宫收缩情况监测、阴道流血评估、胎儿生长发育动态追踪。截至患者出院时，腹部伤口愈合良好，无腹痛、无子宫收缩及阴道流血，胎儿发育正常。

经验萃取：备孕检查与及时就诊的双重防线

从这例病例中可提炼两条核心经验：第一，备孕女性应常规完善盆腔B超检查，若发现盆腔肿块需经专业医生评估，必要时先手术切除后再备孕，可有效降低孕期并发症风险；第二，妊娠期若出现持续腹痛、便秘、排尿困难等异常症状，务必高度警惕，及时就诊具备综合救治能力的医疗机构，必要时由多学科团队制定个体化方案。